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(gerne inkl. Alter, Geschlecht, Vorerkrankungen, Symptome, usw…)

(gerne inkl. Arzneimittel, Hersteller, Dosierung, Begleittherapie, nicht-medikamentöse Maßnahmen)

(gerne inkl. Zeit bis Wirkungseintritt, Wirkungsverlauf, Grund für Therapieende)

Für die Verifizierung des Falles und eventuelle Kontaktaufnahme benötigen wir Ihre Kontaktangaben, bitte geben Sie diese hier an:

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